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Tamaño Del Tubo Traqueal

Concepto erróneo: ¿Qué sucede si el tubo de traqueostomía es demasiado grande?

Muchos médicos desconocen que los tubos de traqueostomía más grandes causan resistencia al flujo de aire a través de la vía aérea superior y reducen la permeabilidad de la vía aérea.

  • Cuando el paciente inhala, la Válvula Passy Muir® se abre, permitiendo que el aire entre en el tubo de traqueostomía y en los pulmones. Al final de la inspiración, la Válvula se cierra automáticamente y permanece cerrada durante la exhalación y a prueba de fugas. Durante la espiración, el aire se redirige alrededor del tubo de traqueostomía y hacia arriba a través de la boca y la nariz para permitir el habla.

  • Por lo tanto, si el tubo de traqueostomía tiene un diámetro o una longitud demasiado grandes en proporción a la tráquea, el paciente no podrá exhalar adecuadamente el aire alrededor del tubo.

Investigación clínica que apoya la reducción del tamaño del tubo de traqueostomía:

  • De acuerdo con la American Thoracic Society y los Estándares y Directrices de la Sociedad de Cuidados Intensivos, se debe considerar la selección inicial del tubo de traqueostomía para evitar daños en la pared traqueal, minimizar el trabajo respiratorio y promover el flujo de aire translaríngeo.1-2 Los criterios para el uso de Válvulas de habla deben incluir un tamaño de tubo de traqueostomía que no exceda las dos terceras partes de la luz traqueal.

  • Reducir el tamaño del tubo de traqueostomía mejora la tolerancia de la Válvula de habla. Los pacientes con tubos de mayor diámetro exterior o con manguitos desinflados más grandes tienen presiones espiratorias más altas. Reducir el tamaño del tubo conduce a una reducción significativa de las presiones espiratorias, lo que da como resultado más recomendaciones para Válvulas de habla y tapones. Con tubos de traqueostomía de tamaño apropiado, los pacientes han mejorado los niveles de confort y la tolerancia cuando la Válvula Passy Muir se utiliza.3

  • La reducción de tamaño dentro de los siete días posteriores al procedimiento de traqueostomía se asocia con el uso más temprano de una Válvula de habla, la ingesta oral más temprana y la duración reducida de la estadía hospitalaria.4

  • La reducción de tamaño y el desinflado del manguito mejoran la desconexión en pacientes con pruebas de ventilación espontánea. En un estudio controlado aleatorizado de pacientes críticos, el aumento del diámetro efectivo de las vías respiratorias al desinflar el manguito traqueal y reducir el tamaño de la cánula traqueal acortó el tiempo de desconexión, redujo las infecciones respiratorias y mejoró la deglución.5


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Fuentes:

  1. American Thoracic Society Official Statement, Care of the Child with a Chronic Tracheostomy, American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, Vol 161. pp 297-308, 2000.
  2. Standards for the care of adult patients with a temporary tracheostomy, Intensive Care Society (2008)
  3. Johnson DC, Campbell SL and Rabkin JD. Tracheostomy tube manometry: evaluation of speaking valves, capping and need for downsizing. The Clinical Respiratory Journal 2009; 3: 8–14.
  4. Fisher, D. et al. (2013). Tracheostomy Tube Change Before Day 7 is Associated With Earlier Use of Speaking Valve and Earlier Oral Intake. Respiratory Care. 2013 Feb;58(2):257-63.
  5. Hernandez, G. et al. (2013). The effects of increasing effective airway diameter on weaning from mechanical ventilation tracheostomized patients: a randomized controlled trial. Intensive Care Medicine. Jun;39(6):1063-70