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Manejo de la Secreciones

Concepto erróneo: "No podemos desinflar el manguito porque el paciente aspirará"

Los médicos a menudo creen que el desinflado del manguito y el uso de la Válvula de habla deben retrasarse si el paciente tiene "muchas" secreciones. Sin embargo, la evidencia indica que:

  • Las secreciones son una respuesta natural a la presencia del tubo de traqueostomía en la vía aérea.

  • Con el manguito inflado, se espera un exceso de secreciones como resultado de la mala sensación faríngea y laríngea, y la reducción de la presión subglótica y la fuerza de la tos. Cuanto más tiempo se mantenga inflado el manguito de traqueostomía, más se acumularán las secreciones sobre el manguito y en la faringe. La deglución de secreciones ocurre con menor frecuencia.1

  • El tipo, la cantidad y la capacidad de gestión de las secreciones varían de un paciente a otro. Es solo cuando las secreciones son espesas, copiosas y no pueden movilizarse en la vía aérea cuando respirar con la Válvula Passy Muir puede resultar difícil para los pacientes. Esto se puede abordar con una higiene pulmonar agresiva, que incluye un aumento de la terapia de humedad, mucolíticos y drenaje postural para ayudar a aflojar y movilizar las secreciones espesas.

La investigación clínica demuestra que el desinflado del manguito y el uso temprano de la Válvula Passy Muir® mejora el manejo de las secreciones: Passy Muir® Valve Improves Secretion Management:

  • La colocación de una Válvula Passy Muir restaura la sensación laríngea y faríngea dirigiendo el flujo de aire a través de la vía aérea superior. La sensación mejorada permite que los reflejos laríngeos de apertura y cierre vuelvan a la normalidad, lo que restaura el reflejo protector de la tos y contribuye a una deglución segura.2

  • La Válvula Passy Muir mejora la capacidad de eliminar el material que entra en la vía aérea.3-5 La Válvula facilita el volumen espiratorio a través de la vía aérea superior después de tragar, lo que ayuda a expulsar el material que puede estar mal dirigido a la tráquea durante la deglución.4 La oclusión del tubo de traqueostomía permite una tos eficaz, el carraspeo y otras técnicas que requieren presión de aire subglótica.5

  • La Válvula Passy Muir se ha demostrado que reduce las secreciones traqueales y la necesidad de succión. En un estudio, hubo una reducción del 40% en la acumulación de secreciones cuando los pacientes estaban usando la Válvula Passy Muir.6. En otro estudio, una escala de clasificación de secreción mejoró significativamente después del uso de la Válvula.7

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Fuentes:

  1. Seidl, R., Nusse-Müller-Busch, R. & Ernst, A.(2005). The influence of tracheotomy tubes on the swallowing frequency in neurogenic dysphagia.Otolaryngol Head Neck Surg. 132(3):484-6
  2. Leder, S. & Suiter, D. (2013). Deglutition in patients with tracheostomy, nasogastric tubes and orogastric tubes. In Shaker et al. (eds.), Principles of Deglutition: A Multidisciplinary Text for Swallowing and Its Disorders (461-483). New York: Springer.
  3. Ohmae, Y., et al. (2006). Effects of one-way speaking valve placement on swallowing physiology for tracheostomized patients: impact on laryngeal clearance. Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 109(7):594-9
  4. Prigent, H. et al. (2012). Effect of a tracheostomy speaking valve on breathing-swallowing interaction. Intensive Care Medicine. 38(1):85-90.
  5. Siebens, et al. (1993). Dysphagia and Expiratory Airflow. Dysphagia. 8(3):266-9.
  6. Lichtman, S. et al. (1995). Effect of a tracheostomy speaking valve on secretions, arterial oxygenation, and olfaction: a quantitative evaluation. Journal of Speech and Hearing Research. 38(3):549-55.
  7. Blumenfeld, L. (2012). The effect of tracheostomy speaking valve use on disordered swallowing. Oral Abstract Presented at Dysphagia Research Society Annual Meeting.