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Alarmas de Ventilación mecánica

Los médicos a menudo no están seguros de cómo realizar los ajustes adecuados del ventilador para el desinflado del manguito y la colocación de la válvula directamente.

  • Un manguito inflado se usa típicamente durante la ventilación mecánica para garantizar que todo el aire se distribuya a los pulmones a través del tubo de traqueostomía y luego se devuelva al ventilador para que se controle y mida.

  • Para la colocación de la Válvula Passy Muir® directamente, el manguito debe estar completamente desinflado para permitir el flujo de aire a través de la vía aérea superior durante la exhalación.

  • Los estudios han demostrado que aún se puede lograr una ventilación adecuada con el manguito de tubo de traqueostomía desinflado.1 En un estudio adicional, el desinflado del manguito durante la presión positiva continua en las vías respiratorias se asoció con parámetros respiratorios estables y permitió que los pacientes vocalizaran y tragaran.2,3

  • En un estudio de banco probando el rendimiento de varias marcas de ventiladores con la Válvula Passy Muir directamente, todos los ventiladores en el estudio se enfocaron satisfactoriamente con restricciones en ciertos modos y configuraciones de alarma.

  • Los equipos multidisciplinarios que incorporan la válvula como una estrategia de rutina en la desconexión del ventilador han mejorado los resultados.4-7

Cuando se utiliza la Válvula Passy Muir durante la ventilación mecánica, los terapeutas respiratorios pueden realizar algunos ajustes bajo la dirección del médico para mejorar la comodidad y seguridad del paciente. Los ajustes simples comunes incluyen:

  • Reducir o eliminar la PEEP: El establecimiento de un sistema respiratorio cerrado y la exhalación a través de la oronasofaringe, crea la PEEP fisiológica. Esto permite al médico reducir/eliminar la PEEP mecánica establecida. Este ajuste también puede eliminar cualquier flujo de aire continuo innecesario dentro del circuito. El flujo continuo en el circuito puede dificultar que el paciente cierre las cuerdas vocales y puede estimular la tos continua y el autociclado del ventilador.

  • Compensación de volumen: Para los pacientes con pérdida de volumen inspiratorio, después del desinflado del manguito, se puede agregar un volumen espiratorio adicional hasta que se pueda escuchar la voz adecuada, se observe una buena expansión del tórax o se alcance la presión inspiratoria máxima de referencia. Esto asegura una ventilación alveolar adecuada con el manguito desinflado. Un aumento en el volumen espiratorio administrado puede ser un ajuste temporal hasta que se recupere la fuerza de los músculos faríngeos y laríngeos. NOTA: 400cc es el volumen adicional máximo recomendado.

  • Ajustes de alarma: Todas las alarmas en el ventilador deben ser reevaluadas para los ajustes apropiados antes, durante y después del uso de la válvula. Dado que los volúmenes exhalados no se devuelven al ventilador, algunas alarmas pueden ajustarse o silenciarse para detener la alarma innecesaria. Las alarmas de presión alta y baja deben permanecer intactas y ajustadas de manera apropiada para detectar y alertar a los cuidadores sobre desconexiones, fatiga del paciente o cambios en las presiones máximas de las vías respiratorias.

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Fuentes:

  1. Bach, J. & Alba, J. (1990). Tracheostomy Ventilation: A study of efficacy with deflated cuffs and cuffless tubes. Chest, 97: 679-83.
  2. Conway, D. & Mackie, C. (2004). The effects of tracheostomy cuff deflation during continuous positive airway pressure. Anaesthesia, 59: 652-657.
  3. Grilliot, K. et al (2012, November). Ventilator function and effect of alarms during speaking valve use in a critical care setting: A bench study. Poster presented at the 58th International Congress of the Association of Respiratory Care. New Orleans, LA.
  4. Stevens, M., et al. (2011). Use of the Passy Muir® Valve in the neonatal intensive care unit. Neonatal Intensive Care, 24 (7): 22-23.
  5. Windhorst, C., et al (2009). Patients requiring tracheostomy and mechanical ventilation: a model for interdisciplinary decision making. The ASHA Leader, 14 (1), 10-13. Black, C. et al. (2012). A Multidisciplinary team approach to weaning from prolonged mechanical ventilation. British Journal of Hospital Medicine. Aug;, 73(8): 462-466.
  6. Atito-Narh, E. et al (2008). Slow ventilator weaning after cervical spinal cord injury. British Journal of Intensive Care. 95-102.
  7. Kobak, J. & Dean, L. (2011). Use of the Passy Muir® Valve for weaning in long term acute care hospital. Respiratory Therapy. 6 (4):44, 57.
  8. Gurnari, D. & Martin, C. (October, 2011). Early collaboration of respiratory and rehabilitation department improves ventilator weaning rates. Poster presented at the Conference of the National Association of Long Term Hospitals, New Orleans, LA.