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Desinflado del manguito

Concepto erróneo: "No podemos desinflar el manguito porque el paciente aspirará"

Los médicos a menudo tienen una idea errónea de que el manguito de traqueostomía impide la aspiración. Sin embargo, la evidencia indica que:

  • La aspiración se produce a nivel de las cuerdas vocales. Por lo tanto, cualquier material que llegue al manguito de traqueostomía ya ha sido aspirado.

  • El manguito puede crear un reservorio para las secreciones aspiradas y agrupadas para colonizar.

  • Los manguitos no forman un sellado completo contra la pared traqueal, por lo que el material puede filtrarse alrededor del manguito y hacia la vía aérea inferior.

  • Hasta el 87% de los pacientes ventilados mecánicamente aspiran con los manguitos inflados y el 77% de esas aspiraciones son silenciosas.1

Investigación clínica que apoya el desinflado del manguito y la aplicación de la Válvula Passy Muir

  • Hay más casos de aspiración en pacientes con el manguito inflado que con el manguito desinflado. Se ha demostrado que la tasa de aspiración es 2.7 veces mayor en condiciones de manguito inflado frente al manguito desinflado en el mismo paciente.2 Se ha demostrado que las tasas de aspiración silenciosa son 22.6% con el manguito inflado en comparación con 7.2% para condiciones desinfladas.3

  • Hay tasas más altas de infecciones respiratorias con el inflado del manguito. En un estudio controlado aleatorizado de pacientes críticos, el grupo con manguito inflado tuvo significativamente más infecciones respiratorias, incluida la neumonía asociada con ventilador, con tasas de 36% versus 20% con los manguitos desinflados.4

  • La fisiología de la deglución es deteriorada con un manguito inflado. Hay una reducción de la elevación laríngea con el manguito inflado versus el manguito desinflado.3 El reflejo de deglución es cada vez más difícil de obtener y la latencia de la deglución aumenta con las presiones más altas del manguito.5

  • El uso de una Válvula Passy Muir® mejora la deglución y reduce la aspiración con mayor frecuencia y de manera más significativa que con el desinflado del manguito solo.1,6-8Las presiones subglóticas son constantemente cero cuando el tubo está abierto a la presión atmosférica.9,10 Con la Válvula, hay un restablecimiento de la presión subglótica en un promedio de 8-10cm H2O. La Válvula también facilita el volumen espiratorio a través de la vía aérea superior después de la deglución, lo que ayuda a expulsar líquidos o partículas de alimentos que pueden desviarse a través de la tráquea durante la deglución.11

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Fuentes:

  1. Elpern, E., et al. (1994). Pulmonary Aspiration in Mechanically Ventilated Patients with Tracheostomies. Chest, 105:583-586.
  2. Davis, et al. (2002) Swallowing with a Tracheotomy Tube in Place: Does Cuff Inflation Matter? Journal of Intensive Care Medicine.17(3): 132-135.
  3. Ding, R. & Logeman, J. (2005). Swallow Physiology in Patients with Trach Cuff Inflated or Deflated: A Retrospective Study. Head & Neck. Sep;27(9):809-13
  4. Hernandez, G. et al. (2013). The effects of increasing effective airway diameter on weaning from mechanical ventilation tracheostomized patients: a randomized controlled trial. Intensive Care Medicine. Jun;39(6):1063-70
  5. Amathieu, R. et al. (2012). Influence of the cuff pressure on the swallowing reflex in tracheostomized intensive care unit patients. British Journal of Anaesthesia. Oct;109(4):578-83.
  6. Suiter, D. et. al. (2003). Effects of Cuff Deflation and One Way Speaking Valve Placement on Swallow Physiology. Dysphagia, 18: 284-292.
  7. Stachler, R. et al. (1996). Scintigraphic Quantification of Aspiration Reduction with the Passy Muir® Valve. The Laryngoscope. 106(2): 231-234.
  8. Dettelbach, M., et al. (1995). Effect of the Passy Muir® Valve on Aspiration in Patients with Tracheostomy. Head & Neck, 297-300.
  9. Gross, R., et al. (2003). Direct measurement of subglottic air pressure while swallowing. The Laryngoscope, 116: 753-760.
  10. Eibling, D. & Gross, R. (1996). Subglottic air pressure: a key component of swallowing efficiency. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 105 (4):253-258.
  11. Prigent, H., et al. (2011). Effect of a tracheostomy speaking valve on breathing–swallowing interaction. Intensive Care Medicine. Published online: 24 November 2011.