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Ventilación mecánica

Concepto erróneo: "Tenemos que esperar hasta que el paciente esté desconectado del ventilador"

Muchos clínicos creen que es necesario esperar hasta que el paciente sea desconectado de la ventilación mecánica para colocar la Válvula Passy Muir®. Sin embargo, la evidencia indica que:

  • Un retraso en el tratamiento puede hacer más daño que bien. Hasta el 50% de pacientes de unidades de cuidados intensivos que requieren ventilación mecánica presentan Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS). 50- 70% de los pacientes con SIRS desarrollan debilidad muscular patológica difusa (miopatía) y trastornos de los nervios periféricos.1

  • La debilidad muscular es un factor predictivo independiente de disfunción faríngea y aspiración sintomática. La neumonía causada por la aspiración causa una lesión pulmonar aguda, que se traduce en fracaso de la desconexión, retraso del alta hospitalaria y mortalidad.2

  • La incapacidad para comunicarse causa la mayor ansiedad para los pacientes con ventilación mecánica. La ansiedad inducida por el miedo compromete notablemente la función respiratoria y contribuye a los fracasos posteriores a la desconexión.3

La investigación clínica demuestra que el uso temprano de la Válvula Passy Muir®, incluida la aplicación del ventilador, puede acelerar la desconexión del ventilador.

  • El uso de la Válvula Passy Muir en pacientes con ventilación mecánica facilita la vocalización independiente, lo que les permite convertirse en participantes activos en su atención médica. Mejorar la comunicación entre el paciente y el equipo de atención médica reduce la ansiedad de los pacientes y mejora su sentido de bienestar, dignidad y motivación para desconectarse.4-6

  • La Válvula Passy Muir restablece un sistema respiratorio cerrado que restaura la PEEP fisiológica, lo que mejora las saturaciones de oxígeno y reduce el soporte del ventilador. Hay una mayor tolerancia a los intentos de desconexión que conducen a la ventilación independiente. Los pacientes informaron que la ventilación es más fácil y que han podido tolerar los ensayos de CPAP durante más tiempo con la Válvula en su lugar.

  • Los equipos multidisciplinarios que incorporan la Válvula como una estrategia de rutina en la desconexión del ventilador han mejorado los resultados. En un estudio de cuidados críticos, el University College London Hospital encontró una reducción en la UCI y la mortalidad hospitalaria, así como la duración de la ventilación mecánica (reducción promedio de 11 días) después de un enfoque en equipo con el uso de Válvulas de habla.8

  • Southport y Ormskirk Hospital han desconectado de la ventilación mecánica exitosamente a pacientes con lesión de la médula espinal cervical que habían fallado en todos los otros intentos de desconexión utilizando un método de respiración progresiva sin ventilador en conjunto con la Válvula de habla.9

  • Tras la incorporación de la Válvula Passy Muir en su protocolo de desconexión, el Madonna Rehabilitation Hospital pudo liberar el 62% de sus pacientes con ventilador en un promedio de 12.5 días. Esto está muy por encima del índice de referencia de 50% en un promedio de 20 días establecidos por la National Association of Long Term Hospitals.10,11

  • La intervención temprana de un equipo multidisciplinario en Kindred Hospital en Wyoming Valley, PA, incorporó la terapia de ambulación junto con la Válvula Passy Muir en sus protocolos de desconexión. Esto dio lugar a un aumento en las tasas de desconexión del ventilador en un 13% durante un período de 1.5 años.12

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Fuentes:

  1. Burkhead, L. (2011). Swallowing evaluation and ventilator dependency—Considerations and contemporary approaches. Perspectives. 22(2):18-22.
  2. Mirzakhani, H., Williams, J.N., Mello, J., Joseph, S., Meyer, M., Waak, K., Schmidt, U., Kelly, E., Eikermann, M. (2012). Muscle Weakness Predicts Pharyngeal Dysfunction in Symptomatic Aspiration in Long-term Ventilated Patients. Anesthesiology. Aug;119(2):389-397.
  3. Chen, Y.J. et al (2011). Psychophysiological determinants of repeated ventilator weaning failure: an explanatory model. American Association of Critical Care Nurses. Jul;20(4):292-302.
  4. Desai, A. et al. (2009) Helping the chronically critically ill to communicate: speaking valve pilot trial. American Journal Respiuratory Care Medicine. 179:A3083.
  5. Bell, S.(1996). Use of the Passy Muir® Tracheostomy Speaking Valve in mechanically ventilated neurological patients. Neurology. 16(1):63-68.
  6. Manzano, J. et al. (1993). Verbal communication of ventilator-dependent patients. Critical Care Medicine. 21(4):512-517.
  7. Frey, J. & Wood, S. Weaning from Mechanical Ventilation Augmented by the Passy Muir® Speaking Valve (1991). Abstract at the International Conference of American Lung Association and American Thoracic Society
  8. Black, C. et al. (2012). A Multidisciplinary team approach to weaning from prolonged mechanical ventilation. British Journal of Hospital Medicine. Aug;, 73(8): 462-466.
  9. Atito-Narh, E. et al (2008). Slow ventilator weaning after cervical spinal cord injury. British Journal of Intensive Care. 95-102.
  10. Kobak, J. & Dean, L. (2011). Use of the Passy Muir® Valve for weaning in long term acute care hospital. Respiratory Therapy. 6 (4):44, 57.
  11. Windhorst, C., et al (2009). Patients requiring tracheostomy and mechanical ventilation: a model for interdisciplinary decision making. The ASHA Leader, 14 (1), 10-13.
  12. Gurnari, D. & Martin, C. (October, 2011). Early collaboration of respiratory and rehabilitation department improves ventilator weaning rates. Poster presented at the Conference of the National Association of Long Term Hospitals, New Orleans, LA.