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Candidatura para Colocación de Válvula Passy Muir® en Infantes y Niños Pequeños: Evaluación de la Vía Aérea
Suzanne Abraham, PhD, CCC-SLP
La evaluación de la vía aérea superior es un componente crítico para una evaluación integral de cualquier infante o niño muy pequeño que tenga una traqueostomía. Es el análisis e interpretación de los datos recopilados durante la evaluación de la vía aérea lo que guía la toma de decisiones con respecto a dos problemas críticos de calidad de vida para pacientes muy jóvenes con traqueostomía y sus familias: (1) la ruta para la ingesta nutricional y (2) candidatura para la colocación de una Válvula Passy Muir® y tiempo de desgaste. El uso de la Válvula Passy Muir no solo aborda el desarrollo neurológico, sino también la calidad de vida relacionada con la salud.
Cuando examinamos la vía aérea de un bebé con una traqueostomía, los objetivos principales son determinar el estado respiratorio basal del bebé y la permeabilidad de la vía aérea superior. Para cumplir con los objetivos, estas dos variables deben examinarse bajo dos condiciones clínicas diferentes: (1) el tubo de traqueostomía en posición abierta y (2) el tubo de traqueostomía en posición cerrada. Los datos recopilados bajo la condición 1 y la condición 2 se someten posteriormente a un análisis comparativo en el proceso de toma de decisiones de la candidatura para colocación de válvula Passy Muir.
Evaluación de la vía aérea
I. Condición clínica 1: tubo de traqueostomía en posición abierta
I a. Criterio respiratorio en posición abierta
- No hay evidencia de obstrucción de la vía aérea en posición abierta
- No hay evidencia de dificultad respiratoria (DR) en posición abierta
- No hay retracciones en la región de la pared torácica o cavidad torácica: supraesternal, subesternal, intercostal, subcostal o clavicular
- No quema la nariz
- No hay meneo de cabeza
- No hay ciclos respiratorios aberrantes.
I. b. Criterio de permeabilidad de la vía aérea en posición abierta
- No hay evidencia de obstrucción de la vía aérea en posición abierta
- No hay ventilación ruidosa
- No hay sonidos obstructivos asociados con la inspiración o la espiración a través del tubo abierto
- Precaución: la ventilación basal que produce un sonido audible y seco puede ser una advertencia
I. c. Criterio de secreción en posición abierta
- No hay evidencia de secreciones copiosas en posición abierta
- Comprobar a nivel de la cavidad oral, laringe o tráquea
II. Condición clínica 2: tubo de traqueostomía en posición cerrada
II. a. Presiones transtraqueales (TTP)
- Utilizado para Medir
- Termine las presiones espiratorias (en centímetros de presión de agua) durante ventilación tranquila
- Indicador de permeabilidad de la vía aérea a nivel de la cánula.
- Material
- Sistema cerrado, acoplando la válvula Passy Muir® a un manómetro
- Requisitos del paciente para el procedimiento TTP
- Ventilación tranquila solamente
- No hay secreciones traqueales audibles.
- No hay llanto
- No hay comportamientos vocales.
- No hay flujo de aire espiratorio forzado, por ejemplo, una tos reflexiva o volitiva
- Qué monitorizar durante la TTP: datos y análisis
- Complete de 3 a 4 pruebas mientras mantiene una ventilación tranquila
- Con TTP en su lugar, controle la presión que se está registrando en el manómetro
- Cada prueba = 2 a 3 ciclos respiratorios según lo tolerado
- Calcule el promedio y el rango de TTP a través de ensayos
- Criterio TTP en posición cerrada
- La TTP media en una ventilación tranquila debe ser 6 cmH2O menos2O or less
II. b. Pruebas de oclusión de traqueostomía
- Lo que Mide
- Indicador de permeabilidad de la vía aérea por encima de la cánula.
- Material
- Dedo índice enguantado
- Cómo medir
- El dedo ocluye el centro del tubo de traqueostomía de forma completa y consistente con un dedo enguantado para las fases inspiratoria y espiratoria a lo largo de ciclos respiratorios consecutivos
- Requisitos del paciente para el procedimiento de oclusión de la traqueostomía
- Cumple con la oclusión completa del centro del tubo de traqueostomía
- Qué monitorear durante los ensayos de oclusión de traqueostomía: datos y análisis
- Tolerancia para el número de ciclos respiratorios de oclusiones consistentes y completas del tubo de traqueostomía
- Observe si hay signos de dificultad respiratoria y aumento de WOB en los ciclos respiratorios en modo cerrado
- Escuche cualquier sonido obstructivo, que puede ser húmedo o seco
- Determine la presencia o ausencia de flujo de aire desde la boca y la nariz en posición cerrada
- Criterios de oclusión traqueal en posición cerrada
- Tolerancia para un mínimo de 10 ciclos respiratorios consecutivos en posición cerrada
- Durante la oclusión completa y consistente del tubo:
- Confirme el flujo de aire inspirado y expirado de la boca o los pasajes nasales
- No observar evidencia de dificultad respiratoria o WOB
- No escuches sonidos obstructivos audibles
- No observe la acumulación de secreciones a nivel oral, nasal o laringotraqueal
Los datos recopilados bajo la condición 1 y la condición 2 se someten posteriormente a un análisis comparativo en el proceso de toma de decisiones de la candidatura para colocación de válvula Passy Muir®. Si el bebé o niño muy pequeño con una traqueostomía cumple con los criterios respiratorios, de permeabilidad y secreción de las vías respiratorias en posición abierta (condición 1) y cumple con los criterios para las PTT, los ensayos de oclusión traqueal y los criterios respiratorios, de permeabilidad y secreción de las vías respiratorias asociados en posición abierta (condición 2), es indicado evolucionar al bebé traqueostomizado a la prueba de tiempo de desgaste inicial de la colocación de la válvula Passy Muir. Si el bebé no cumple con los criterios para la condición 1 o 2, entonces debe continuar la candidatura para la colocación de la PMV, aunque con la adición de la resolución de problemas de colaboración médica y clínica adecuada.
Este artículo es de la Edición Pediátrica De Otoño de 2017 sobre salud Aerodigestiva. Haga clic aquí para ver Candidatura para Colocación de Válvula Passy Muir® en Infantes y Niños Pequeños: Evaluación de la Vía Aérea.
Referencias:
Abraham, S. (1997). Little tikes with trachs + Passy Muir: Airway safety, secretions, swallow. [Abstract]. ASHA, 39(10), 179.
Abraham, S. and Gereau, S. (1995). Tracheostomized pediatric patients + Passy Muir: Protocol for candidacy. [Abstract] ASHA, 37(10), 7.
