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Artículos que representan investigaciones internacionales sobre traqueostomía, ventilación mecánica y Válvulas Passy Muir®
Kristin King, PhD, CCC-SLP
PhD, CCC-SLP
Vice President of Clinical Education and Research
Passy-Muir Inc.
Impacto de la válvula de habla en el uso de medicamentos:
Kinneally, T. (2018). Do speaking valves reduce sedative drug use in ICU? A retrospective data analysis. Australian Critical Care, 31(2), 131–132.
Los pacientes han informado que la incapacidad de comunicarse de manera efectiva con los profesionales de la salud ha llevado a malentendidos en cuanto a sus necesidades, lo que ha ocasionado una mayor administración de analgésicos y otros factores que afectan negativamente su atención. Kinneally informa que el uso de un tubo de traqueostomía, en lugar de un tubo endotraqueal, permite un menor uso de la sedación. Este artículo informa que el uso temprano de Válvulas de habla (SV) se ha convertido en una práctica común en su UCI. Al utilizar SVs más temprano durante la atención del paciente en la UCI, Kinneally informa que se ha observado que el retorno de la comunicación verbal mejora la atención del paciente y ha aumentado la participación del paciente y la familia. También describe cómo esto parece estar asociado con una agitación reducida. Debido a estos cambios en el acceso del paciente a la comunicación, Kinneally informa que el uso de sedantes y analgésicos se ha reducido significativamente. En general, se utilizan menos sedantes cuando los pacientes tienen acceso a su voz, comunicación e interacción en su cuidado. Estos hallazgos sugieren que la intervención temprana del uso de SV en pacientes en la UCI mejorará la atención general al reducir la necesidad de analgésicos y sedantes.
Uso de las válvulas de habla y el impacto en la duración de la estancia hospitalaria:
Alabdah, M., Lynch, J., & McGrath, B. (2018). Reduction in hospital length of stay via tracheostomy quality improvement collaborative. British Journal of Anaesthesia, 120(5), e25 – e 26. DOI: https://doi.org/10.1016/j.bja.2017.11.058
El Global Tracheostomy Collaborative (GTC) ha iniciado un programa a nivel mundial para mejorar la atención de los pacientes con traqueostomía. En el Reino Unido a través del Sistema Nacional de Salud, el Reino Unido tiene el proyecto de Mejora de la Atención de la Traqueostomía (ITC, por sus siglas en inglés) para mejorar la atención de los pacientes, y 20 instalaciones dentro de este proyecto también tienen recursos de GTC. El GTC analizó los datos que comparan los datos globales de GTC sobre la atención de la traqueostomía con esas instalaciones con recursos de GTC mientras participa en el proyecto e Mejora de la Atención de la Traqueostomía (ITC). El programa global de GTC informa que estas instalaciones utilizaron válvulas de habla directamente con ventilación mecánica en 6.6% de sus pacientes, mientras que el ITC informó el uso de 0% en pacientes con ventilación mecánica. A través del análisis de estos datos de las instalaciones médicas participantes, el GTC informa que el uso de la válvula con ventilación mecánica directamente parece tener un impacto positivo en las tasas de decanulación y la duración de la estancia hospitalaria en los pacientes. El GTC también sugiere que establecer un estándar internacional/global de atención mejorará la educación general, la capacitación y la atención de los pacientes con traqueostomía.
Consideraciones de Calidad de Vida:
Kenny, B. (2018). Quality of life improves for tracheostomy patients with return of voice: A mixed methods evaluation of the patient experience across the care continuum. Intensive and Critical Care Nursing, 46, 10-16. doi:10.1016/j. iccn.2018.02.004.
Freeman-Sanderson, A.L., Togher, L., Elkins, M.R., & Phipps, P.R. (2016). An intervention to allow early speech in ventilated tracheostomy patients in an Australian intensive care unit (ICU): A randomised controlled trial. Australian Critical Care, 29(2), 114. doi:10.1016/j.aucc.2015.12.012
Freeman-Sanderson, A. L., Togher, L., Elkins, M. R., & Phipps, P.R. (2016). Quality of life improves with return of voice in tracheostomy patients in intensive care: An observational study. Journal of Critical Care, 33, 186-191. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.012
Freeman-Sanderson, A.L., Togher, L., Elkins, M.R., & Phipps, P.R. (2016). Return of voice for ventilated tracheostomy patients in ICU: A randomized, controlled trial of early-targeted intercention. Critical Care Medicine, 44(6), 1075-1081. doi:10.1097/ccm.0000000000001610
Sutt, A., Cornwell, P.L., Mullany, D., Kinneally, T., & Fraser, J.F. (2015). The use of tracheostomy speaking valves in mechanically ventilated patients results in improved communication and does not prolong ventilation time in cardiothoracic intensive care unit patients. Journal of Critical Care, 30(3), 491-494. doi:10.1016/j.jcrc.2014.12.017
Este grupo de publicaciones investigó el uso de una válvula Passy Muir® en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). La premisa detrás de la realización de estos estudios fue examinar los efectos de la intervención temprana en la comunicación dirigida para el restablecimiento de la voz en pacientes con traqueostomía con ventilación mecánica en la UCI. Freeman-Sanderson y otros discuten el impacto negativo de los tubos de traqueostomía con manguito para la ventilación mecánica prolongada en la capacidad de producir voz – de hecho - la ausencia de voz prolongada. Después de establecer ensayos aleatorios para investigar el efecto de proporcionar una intervención temprana para el desinflado del manguito y el uso de la válvula Passy Muir directamente con la ventilación mecánica, los estudios iniciales reportan beneficios al abordar estas inquietudes en una etapa temprana de la atención al paciente. Estos estudios informan una recopilación de hallazgos, desde restaurar la voz más temprano durante la atención del paciente hasta el impacto positivo de la restauración de la voz en el estado de ánimo, la perspectiva y la sensación de recuperación.
Sutt et al. investigó el impacto del uso temprano de la válvula directamente con la ventilación mecánica en la comunicación y en la duración del tiempo bajo ventilación mecánica. Los autores informaron que, si bien los pacientes lograron una comunicación más temprana, no observaron un impacto en el tiempo bajo ventilación mecánica ni en el tiempo de decanulación.
Estos estudios brindan apoyo para la intervención temprana y la necesidad de proporcionar a los pacientes el acceso a su voz para que participen en su atención médica y para la socialización con familiares y cuidadores. Los autores abogan por que la intervención temprana y el restablecimiento de la voz en la UCI puedan mejorar la experiencia de los pacientes en la UCI después de la traqueostomía y mejorar las funciones psicosociales.
Este artículo es de la Edición Internacional de salud Aerodigestiva De Otoño de 2018. Haga clic aquí para ver.
Impacto de la PMV® directamente con ventilación mecánica en el reclutamiento pulmonar:
Sutt, A.L., Antsey, C., Caruana, L.R., Cornwell, P.L., & Fraser, J. (2017). Ventilation distribution and lung recruitment with speaking valve use in tracheostomised patient weaning from mechanical ventilation in intensive care. Journal of Critical Care, 40. doi: 10.1016/j.jcrc.2017.04.001
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J. F. (2016). Speaking valves in tracheostomised ICU patients weaning off mechanical ventilation – do they facilitate lung recruitment? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K. R., Cornwell, P.L., & Fraser, J.F. (2015). Improved lung recruitment and diaphragm mobility with an in-line speaking valve in tracheostomised mechanically ventilated patients – An observational study. Australian Critical Care, 28(1), 45. doi:10.1016/j.aucc.2014.10.021
Sutt, A., Cornwell, P.L, Caruna, L.R., Dunster, K.R., & Fraser, J.F. (2015). Speaking valves in mechanically ventilated ICU patients- Improved communication and improved lung recruitment. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine, 191, A3162.
Sutt, A. y Fraser, JF (2015). Válvulas de habla como parte de la atención estándar en pacientes traqueostomizados con ventilación mecánica en la unidad de cuidados intensivos. Diario de Cuidados Críticos, 30 (5), 1119- 1120. doi: 10.1016 / j.jcrc.2015.06.015 Sutt y sus colegas publicaron una colección de estudios que investigaron el impacto de una válvula Passy Muir directamente con la ventilación mecánica en el reclutamiento pulmonar. La premisa detrás de estos estudios fue responder a la pregunta sobre si desinflar el manguito y colocar una válvula directamente causaría que los pulmones eliminen el reclutamiento. Los hallazgos iniciales informados en 2015 y 2016 demostraron que con la colocación de la válvula directamente con la ventilación mecánica se observó una mejoría en el reclutamiento pulmonar. Estos estudios se realizaron mediante el uso de tomografía de impedancia eléctrica (EIT) para medir los volúmenes pulmonares y la actividad muscular mientras se usa la válvula directamente. Las lecturas de EIT indicaron un mejor reclutamiento pulmonar y un posible uso mejorado del diafragma. Los autores también informaron un aumento de la comunicación verbal. Un estudio del 2017 en el Journal of Critical Care proporcionó un análisis secundario de los datos de los estudios anteriores. Este análisis demostró que el reclutamiento pulmonar se produjo en todas las secciones pulmonares y que no se produjo hiperinflación. Estos hallazgos apoyan el uso temprano de válvulas directamente para proporcionar no solo un acceso más temprano a la comunicación y otros beneficios psicológicos, sino también para proporcionar un mayor reclutamiento pulmonar y alveolar. Los autores no informaron ningún evento adverso con el uso temprano de la válvula directamente.
Consideraciones sobre Equipos Multidisciplinarios:
Santos, A., Harper, D., Gandy, S., y Buchanan, B. (2018). 1214: El impacto positivo del equipo multidisciplinario de traqueostomía en el cuidado de los pacientes posttraqueostomía. Medicina de Cuidados Críticos, 46 (1), 591.doi: 10.1097 / 01.ccm.0000529218.20247.15 Santos et al. investigaron el impacto de un equipo multidisciplinario en los resultados después de la traqueostomía. Su equipo se desarrolló para incluir cirujanos, intensivistas, enfermeras, terapeutas respiratorios y patólogos del habla y lenguaje. El propósito del equipo fue desarrollar una forma sistemática para desconectar a los pacientes de la ventilación mecánica, introducir y agilizar el uso de la válvula de habla, facilitar la desconexión y la decanulación, proporcionar mejores transiciones de la UCI a piso y mejorar la educación del paciente, la familia y el cuidador. Siguieron el impacto del equipo en 102 pacientes con traqueostomía. Los hallazgos del estudio indicaron que los pacientes habían disminuido la duración de la estancia en la UCI y la estadía en el hospital, el la desconexión acelerada del ventilador, el uso más temprano de la válvula Passy Muir, inicio temprano de la dieta oral, decanulación más temprana y menos eventos adversos relacionados con la traqueostomía o problemas críticos. Estos hallazgos sugieren que un equipo multidisciplinario es esencial para mejorar la atención de los pacientes con traqueostomía.
Consideraciones sobre Equipos Multidisciplinarios
Trabajar con pacientes después de una traqueostomía y con ventilación mecánica requiere un enfoque de equipo multidisciplinario (MDT) para determinar si las necesidades del paciente están bien cubiertas. Debido a la naturaleza compleja de trabajar con estos pacientes, la participación de diferentes disciplinas proporciona una perspectiva sobre varios aspectos de la atención. Típicamente, estos pacientes son seguidos tanto por el terapeuta respiratorio (RT) como por el patólogo del habla y lenguaje (SLP). Sin embargo, muchos otros profesionales de la salud deben participar con el paciente después de la traqueostomía y con el uso de la Válvula Passy Muir®. Para iniciar un enfoque multidisciplinario, se necesitan múltiples profesionales de la salud, incluido el médico, enfermería, dietistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales y el paciente en el centro de todo. En un estudio realizado por Fröhlich, Boksberger, Barfuss- Schneider, Liem y Petry (2017), investigaron las mejores prácticas para la intervención temprana con el uso de la Válvula Passy Muir como un estándar de atención en la UCI después de la traqueostomía y la ventilación mecánica. Sus hallazgos demostraron que los pacientes mejoraron al expresar y tragar más rápidamente que aquellos sin intervención multidisciplinaria. Sin embargo, dado que los autores pudieron seguir a los pacientes durante un período de tiempo que incluyó hasta 51 ensayos con la PMV ®, también informaron cómo la implementación de un enfoque de equipo tuvo un impacto positivo en el potencial de eventos adversos, sin incidencia de ninguno. Los investigadores atribuyeron esto al enfoque del equipo multidisciplinario y sugirieron que los hallazgos respaldan la idea de que dos profesionales deben estar presentes para proporcionar una evaluación e intervención con la PMV directamente con la ventilación mecánica. Santos, Harper, Gandy y Buchanan (2018) también investigaron el impacto del manejo del equipo en la atención de los pacientes después de la traqueostomía. Sus hallazgos coinciden con Frohlich, et al (2017) y sugieren que tener la participación de un equipo multidisciplinario le permite al paciente progresar más rápido en múltiples áreas. Los parámetros abordados en su estudio fueron el tiempo en la UCI, el total de días de hospitalización, los días de uso de la válvula, los días de comunicación verbal, la ingesta oral y la decanulación. Se encontró que el grupo que estaba a cargo de la administración del equipo había mejorado la atención en todas las áreas medidas. Los pacientes que recibieron la Válvula con el equipo multidisciplinario lo hicieron antes en su atención y recuperaron la expresión, la comunicación y la capacidad de participar en su atención. El impacto positivo de un equipo multidisciplinario en el cuidado de los pacientes y la capacidad de lograr una voz más temprano no puede ser exagerado en su significado clínico.
Este artículo es de la Edición Internacional de salud Aerodigestiva De Otoño de 2018. Haga clic aquí para ver Artículos que representan investigaciones internacionales sobre traqueostomía, ventilación mecánica y Válvulas.
