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Manguito para tubo de traqueostomía: Propósito y práctica a través del manejo en equipo
Michael S. Harrell, BS, RRT
BS, RRT
Director of Clinical Education-Respiratory
Passy-Muir Inc.
El cuidado de los pacientes con traqueostomía se ha convertido en un tema frecuente de discusión en la industria médica y en las publicaciones. Debido a este enfoque, los detalles relacionados con el plan de atención de dichos pacientes son preocupantes y deben ser considerados. Esta breve discusión destaca un aspecto de la atención al paciente que se ha señalado como importante, la seguridad y la eficacia del desinflado del manguito, especialmente cuando se utiliza una Válvula de cierre positivo y a prueba de fugas.
Propósito de un manguito
El propósito del manguito inflado del tubo de traqueostomía es dirigir el flujo de aire a través del tubo de traqueostomía. Esto ocurre típicamente durante la ventilación mecánica cuando el circuito del ventilador debe estar cerrado para controlar y monitorear la ventilación del paciente que tiene el ventilador, que con frecuencia tiene un sistema más gravemente comprometido que los pacientes que no tienen un ventilador. El manguito inflado también puede ser importante en casos de emesis bruta o reflujo cuando existe una gran aspiración, para limitar la penetración del material aspirado en la vía aérea inferior. La definición de aspiración es cuando cualquier alimento, líquido u otra materia pasa por debajo de las cuerdas vocales. Por lo tanto, el manguito no puede evitar la aspiración ya que está ubicado debajo de las cuerdas vocales (consulte la Figura 1). Cuando no hay ventilación mecánica o existe riesgo de aspiración generalizada, el manguito debe desinflarse. Otra consideración es cambiar al paciente a un tubo de traqueostomía sin manguito.
Consideraciones del manguito inflado
El manguito inflado debe evitarse siempre que sea posible porque tiene el potencial de causar múltiples complicaciones, como:
- Mayor riesgo de lesión traqueal, que incluye lesión de la mucosa, estenosis, granulomas y más;
- Disminución de la capacidad para utilizar la vía aérea superior, lo que lleva a la atrofia por desuso a lo largo del tiempo; y
- Restricción del movimiento laríngeo (atadura laríngea) que puede tener un impacto negativo en la deglución.
Desinflado del manguito
Se ha demostrado que el desinflado del manguito del tubo de traqueostomía, cuando corresponde, tiene múltiples beneficios para el paciente, entre ellos:
- Reducir el riesgo de daño potencial de la mucosa traqueal;
- Devolver al paciente a una fisiología más normal, incluido el cierre del sistema mediante el uso de una válvula de cierre positivo, a prueba de fugas;
- Restaurar el habla y mejorar la comunicación;
- Permitir la posible mejora de la deglución;
- Disminuir potencialmente el riesgo de aspiración;
- Permitir que la rehabilitación comience lo antes posible; y
- Disminuir el tiempo de decanulación.
Devolver al paciente a una fisiología más normal, incluido el cierre del sistema mediante el uso de una válvula de cierre positivo, a prueba de fugas; Restaurar el habla y mejorar la comunicación; Permitir la posible mejora de la deglución; Disminuir potencialmente el riesgo de aspiración; Permitir que la rehabilitación comience lo antes posible; y Disminuir el tiempo de decanulación. El desinflado del manguito es un paso importante reconocido en el plan de atención para un paciente con una traqueostomía (Speed & Harding, 2013). Los beneficios del desinflado del manguito pueden extenderse de manera segura y efectiva a un paciente con ventilación mecánica, cuando se realiza una evaluación adecuada y la selección del paciente (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell, Anstey, & Fraser, 2016). Este desinflado temprano del manguito puede disminuir los retrasos en el proceso de rehabilitación y, potencialmente, evita las consecuencias negativas relacionadas con el manguito inflado. Cuanto antes se desinfle el manguito a un paciente, se puede desconectar del ventilador o decanular al paciente más temprano. Cuando la decanulación no es un objetivo posible, el desinflado del manguito aún puede acomodar los beneficios descritos anteriormente a largo plazo.
Se ha demostrado que un equipo de profesionales debidamente capacitados y armados con pautas basadas en la evidencia mejora significativamente la atención y reduce los resultados negativos para el paciente con traqueostomía (de Mestral, 2011; Speed & Harding, 2013). Un enfoque en equipo ayuda con la supervisión continua y la gestión del plan de atención al paciente. Al igual que con cualquier procedimiento o dispositivo médico, la educación completa es importante para lograr los resultados deseados. Proporcionar la educación y la verificación de la competencia necesaria es el deber de la organización que brinda servicios de atención médica.
Es responsabilidad de los profesionales de la salud brindar la mejor atención posible a sus pacientes. El manejo adecuado del manguito, incluido el desinflado del manguito, contribuye significativamente al plan de atención de mejores prácticas para el paciente con una traqueostomía. La seguridad y la eficacia del plan dependen en gran medida de la educación y la competencia del equipo que cuida a estas personas, así como del compromiso del centro de atención médica con un enfoque multidisciplinario del equipo de traqueostomía para la atención del paciente.
Este artículo es de la Edición Internacional de salud Aerodigestiva De Otoño de 2018. Haga clic aquí para ver Manguito para tubo de traqueostomía: Propósito y práctica a través del manejo en equipo.
Referencias:
de Mestral, C. (2011). Impact of a specialized multidisciplinary tracheostomy team on tracheostomy care in critically ill patients. Canadian Journal of Surgery, 54(3), 167-172. doi:10.1503/cjs.043209
Speed, L., & Harding, K.E. (2013). Tracheostomy teams reduce total tracheostomy time and increase speaking valve use: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care, 28(2), 216.e1-10. doi:10.1016/j.jcrc.2012.05.005
Sutt, A., Caruana, L.R., Dunster, K.R., Cornwell, P.L., Anstey, C.M., & Fraser, J.F. (2016). Speaking valves in tracheostomised ICU patients weaning off mechanical ventilation – Do they facilitate lung recruitment? Critical Care, 20(1), 91. doi:10.1186/s13054-016-1249-x
