Spanish
Impacto en el cuidado del paciente y consideraciones éticas
Kristin King, PhD, CCC-SLP
PhD, CCC-SLP
Vice President of Clinical Education and Research
Passy-Muir Inc.
Las consideraciones éticas evolucionan constantemente a medida que la atención médica cambia y avanza. Debido al estado cambiante de la atención médica, el conocimiento de la investigación actual debe mantenerse a nivel internacional, a medida que los investigadores de todo el mundo contribuyen a la atención estándar para pacientes con traqueostomía y ventilación mecánica. Sin embargo, un desafío para los profesionales de la salud es aclarar su papel en el proceso de decisión para la atención médica y determinar las intervenciones adecuadas para los pacientes. Los estándares éticos que deben abordarse en la práctica van más allá de las profesiones individuales y personales; también incorporan los derechos de los pacientes y la consideración de la capacidad de un paciente para acceder a la comunicación y participar en su atención médica. La eficiencia y la eficacia del método de comunicación proporcionado es un aspecto primordial para el cuidado del paciente.
Los artículos en este número brindan apoyo tanto para el manejo del equipo como para la intervención temprana en pacientes después de la traqueostomía para brindar las mejores prácticas. En el artículo de Hans Schwegler y Bischof, él sigue el cuidado de un paciente durante un año y brinda perspectivas sobre el manejo del equipo y la resolución de problemas complejos con problemas únicos de pacientes. Las complejidades de manejar esta población de pacientes se hacen evidentes a través de este caso de estudio de pacientes. Cada artículo proporciona una perspectiva sobre los avances que se están produciendo en el manejo de la atención, desde intervenciones de tratamiento avanzadas hasta prácticas como la estimulación del nervio frénico.
Sin embargo, a medida que se hacen avances en la atención médica, surge una evaluación de los estándares éticos en muchos niveles para satisfacer las demandas de una adecuada atención al paciente y la práctica profesional. La ética en la atención médica incluye la consideración de la bioética que trata las decisiones relacionadas con las prácticas antiguas y nuevas en la atención médica. Se está observando una evolución de los estándares éticos tradicionales porque los estándares para nuevos problemas se crean y luego se desafían y revisan. La conversación es a menudo provocada por los nuevos desarrollos en la atención al paciente y está en constante evolución. Kummer y Turner (2011) discutieron que debido a que la práctica de la medicina y la patología médica del habla y lenguaje afectan la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas atendidas, el cumplimiento de un código de conducta ética es de vital importancia en el entorno de la atención médica.
Una pregunta que surge para desafiar a los profesionales de la salud en el frente médico es qué papel tiene cada miembro del equipo en el proceso de toma de decisiones al determinar las intervenciones apropiadas para los pacientes con traqueostomía y ventilación mecánica. Cuando los pacientes se encuentran en la unidad de cuidados intensivos de un centro médico, una población de pacientes que se trata es la intubada, que requiere ventilación mecánica para apoyar su función respiratoria. Sin embargo, surge un dilema con la decisión de buscar o no un tubo de traqueostomía y el momento de esa colocación. El artículo de Desai y Chakrabarti en este número aborda el asunto de la ventilación mecánica prolongada y las complicaciones que surgen. Recorren al lector a través del concepto de equipo y los miembros de un equipo multidisciplinario. Si bien históricamente, los patólogos del habla y lenguaje (SLP) no participarían en este nivel de atención (antes de que el paciente pudiera acceder a la comunicación y tragar), debido al impacto negativo de la intubación en la deglución y la comunicación, y la investigación que muestra los beneficios significativos de la intervención temprana: los SLP tienen un papel en este proceso de toma de decisiones que Desai y Chakrabarti exploran. Esta intervención temprana lleva a la atención directa del paciente con una traqueostomía y surgen muchas preguntas en cuanto al alcance de la práctica de un SLP de trabajar con estos pacientes y la ética detrás de las tareas que algunos consideran de naturaleza más médica que "del habla”.
Otro aspecto con respecto a la atención de los pacientes en entornos críticos y agudos es su capacidad para participar en su atención médica y para tomar decisiones, las cuales son un derecho humano básico. Cuando un paciente es intubado, ha perdido la voz. Sin embargo, varias regulaciones, como la ADA (Ley de Estadounidenses con Discapacidades), requieren que el paciente tenga acceso a los medios menos restrictivos de comunicación y acceso a la participación en su atención médica. “La ADA se aplica a todos los programas y servicios hospitalarios... Dondequiera que se encuentren los pacientes... ellos interactúan con el personal del hospital, el hospital está obligado a proporcionar una comunicación efectiva... La comunicación efectiva es particularmente importante en entornos de atención médica donde la falta de comunicación puede llevar a un diagnóstico erróneo y un tratamiento médico inadecuado o retrasado.” Aunque en los Estados Unidos la ADA brinda apoyo para el acceso a la comunicación a nivel internacional, cada país tiene su propio sistema para abordar los derechos de los pacientes. La investigación que mejor ilustra el impacto que tiene una pérdida de la voz en múltiples aspectos de la vida de un paciente se comparte en los resúmenes de los artículos de investigación.
Freeman-Sanderson et al (2016) encontraron que los pacientes que estaban intubados o con ventilación mecánica sin medios para expresar su voz tenían una mayor incidencia de depresión y ansiedad. Los hallazgos de este estudio indicaron que los pacientes con retorno de la voz, mediante el uso de una válvula de habla “a prueba de fugas”, tuvieron menos ansiedad, mejoraron el estado de ánimo y tuvieron menos períodos de permanencia en la UCI. Otra consideración a la expresión temprana de la voz es que AMA (2016) declaró que es un requisito fundamental tanto por ley como por ética para que los pacientes tengan acceso a un consentimiento informado. Los pacientes tienen derecho a recibir información y hacer preguntas sobre los tratamientos recomendados, para que puedan tomar decisiones bien consideradas sobre la atención. Otro aspecto de la atención que se cubre en los resúmenes de los artículos de investigación y por Schwegler y Bischof es cómo el acceso deficiente a la comunicación o la falta de voz afectan la capacidad de un paciente para notificar e interactuar con el personal médico de manera efectiva en relación con su atención directa.
También se ha reportado que los pacientes que no pueden comunicarse tienen más dolor. No solo existe un vínculo con el grado de dolor, sino que se ha reportado que la dificultad para comunicarse con los profesionales de la salud sigue siendo una barrera importante para acceder al alivio del dolor (Limaye y Katz, 2006; Wiltshire, Cronin, Sarto y Brown, 2006). Varios autores han reportado que la disminución del acceso a la comunicación también puede explicar en parte por qué el dolor sigue siendo frecuentemente sin diagnosticar y mal administrado (Limaye y Katz, 2006; Wiltshire, Cronin, Sarto y Brown, 2006). Debido a la naturaleza privada y subjetiva del dolor, es necesario comunicar sobre el dolor y el nivel de su impacto, para que otros estén conscientes de su presencia y naturaleza. También se ha demostrado que los eventos adversos tienen tres veces más probabilidades de ocurrir cuando la comunicación entre los profesionales médicos no es correcta y eficiente. En las instalaciones médicas de los Estados Unidos, la revisión y el cumplimiento de las normas a menudo son supervisadas por JCAHO (Comisión Conjunta: Acreditación, Atención de la Salud, Certificación). Sin embargo, cumplir con el objetivo de JCAHO no es la única razón para alentar a los pacientes a tener una voz en su atención: los pacientes que participan activamente en su atención a menudo tienen mejores resultados (Metules & Bauer, 2006).
Este artículo es de la Edición Internacional de salud Aerodigestiva De Otoño de 2018. Haga clic aquí para ver Impacto en el cuidado del paciente y consideraciones éticas
Referencias:
Briggs, E. (2010). Assessment and expression of pain. Nursing Standards, 25,35–38.
Freeman-Sanderson, A.L., Togher, L., Elkins, M.R., & Phipps, P.R. (2016). Quality of life improves with return of voice in tracheostomy patients in intensive care: An observational study. Journal of Critical Care, 33, 186-191. doi:10.1016/j.jcrc.2016.01.012
Kummer, A. and Turner, J. (2011). Ethics in speech language pathology in the health care setting. Seminars in Speech and Language, 32(4), 330-7
Limaye, S.S., & Katz, P. (2006). Challenges of pain assessment and management in the minority elderly population. Annals of Long Term Care, 14(11), 1–5.
Metules, T. & Bauer, J. (2006). Patient-inclusive care: Encouraging patients to be active participants in their care. JCAHO’s patient safety goals: a practical guide. Part 1. RN Journal, 69(12), 21-6.
National Cancer Institute (2011) Pain Assessment. Available: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/pain/HealthProfessional/page2
Swann, J. (2010) Pain: Causes, effects and assessment. Nursing Residential Care, 12, 212–215.
Wiltshire, J., Cronin, K., Sarto, G., & Brown, R. (2006). Self-advocacy during the medical encounter. Medical Care 44(2), 100-109. doi: 10.1097/01 mlr.0000196975.52557.b7
