Contar con un Protocolo de Uso Clínico e Investigación de la Válvula de Habla Passy Muir®
Melodi Pirzada, MD, FCCP
St. Mary’s Healthcare, Queens, New York
St. Mary's Healthcare System for Children es una organización que brinda rehabilitación intensiva, atención especializada, atención postaguda y educación para niños con enfermedades limitantes de la vida y condiciones médicas complejas. Establecido hace más de 140 hace años, St. Mary's Hospital for Children es un centro para pacientes hospitalizados con 97 camas, ubicado en Queens, Nueva York. Con un enfoque centrado en la familia, este centro ofrece guarderías médicas para niños y adultos jóvenes. También brinda educación temprana para afecciones médicas, un programa de trastorno de alimentación multidisciplinario y una escuela pública K-12, que brinda educación continua a sus pacientes hospitalizados a largo plazo que pueden ser admitidos por varios meses o incluso años. El programa de alimentación está diseñado tanto para pacientes hospitalizados como ambulatorios. Además, el programa de atención domiciliaria del hospital alcanza a casi 2.000 niños médicamente frágiles cada día en la ciudad de Nueva York y Long Island, lo que convierte al St. Mary's Hospital for Children en uno de los mayores proveedores de atención médica domiciliaria a largo plazo para niños en el estado de Nueva York.
Un grupo especializado dentro del hospital que requiere un enfoque multidisciplinario son los niños que se someten a una traqueostomía. Más del 50% de los niños en el St. Mary's Hospital for Children reciben una traqueostomía y sufren insuficiencia respiratoria crónica. Debido a la traqueostomía, estos niños pierden el acceso a su voz como un medio de comunicación. El procedimiento de una traqueostomía coloca un tubo de traqueostomía en la parte anterior del cuello, que proporciona acceso a una vía aérea artificial. Debido a que un tubo de traqueostomía redirige el flujo de aire, el niño tiene poco o ningún flujo de aire que se mueve hacia arriba a través de las cuerdas vocales y sale por la boca y la nariz. Existen varias desventajas secundarias a la traqueostomía. Una de las desventajas es perder la capacidad de vocalizar debido al flujo de aire redirigido, por lo tanto, la Válvula de Habla y de Deglución para Traquetomía y Ventilador Passy Muir® (PMV ®) se usa en todos los pacientes del St. Mary's Hospital for Children que cumplen con los criterios para usarlo.
La colocación de la PMV se realiza directamente con los ventiladores o directamente en el centro del tubo de traqueostomía para ventiladores espontáneos. El uso de la PMV no solo ayuda con la vocalización, sino que la investigación también ha demostrado que su uso mejora la función de la deglución, el manejo de las secreciones respiratoria y acelera la decanulación, entre otros beneficios. El uso de la PMV se inicia en pacientes donde hay una fuga de aire alrededor del tubo de traqueostomía y una anatomía de la vía aérea superior relativamente intacta para permitir que el aire viaje a través de las cuerdas vocales.
Debido a que nuestro personal hospitalario y nuestro equipo multidisciplinario han visto los beneficios de usar la válvula con pacientes que tienen una traqueostomía, se han implementado políticas y protocolos para establecer las mejores prácticas para nuestras instalaciones. El protocolo del hospital requiere la aprobación y la orden del médico por parte de un ORL o un especialista pulmonar, antes de iniciar la evaluación de la PMV. Luego, un enfoque de equipo multidisciplinario, que incluye un terapeuta respiratorio, asistencia pulmonar, una enfermera y un patólogo del habla, proporciona una evaluación completa de las habilidades y necesidades del paciente.
Antes de la prueba de uso inicial de la PMV®, se realiza una medición de la presión transtraqueal (TTP) mientras el paciente está despierto. Si la presión medida es menor a 10 cmH2O, luego se coloca la PMV y los signos vitales del paciente (es decir, O2 Sats, HR y RR) son monitoreados durante cinco minutos. Una vez que el paciente tolera la válvula durante cinco minutos con TTP por debajo de 10 cmH2O, el neumólogo aclara al paciente y las enfermeras y el patólogo del habla siguen el protocolo para el uso de la válvula. Después de la evaluación inicial, el objetivo es alcanzar el uso de la PMV durante todas las horas de vigilia. El uso durante las horas de vigilia le brinda al paciente más oportunidades de acceder a los beneficios relacionados con el manejo de las secreciones, el uso de las vías respiratorias superiores, la estimulación sensorial de las vías respiratorias superiores, la deglución, el habla y más.
En este momento, el protocolo del hospital cubre las horas de vigilia porque la PMV no es recomendada o aprobada para su uso durante el sueño. Debido a la falta de investigación relacionada con el uso de la válvula durante la noche, un equipo de investigadores del St. Mary's Hospital for Children y del Hospital de la Universidad de Winthrop comenzó a investigar el uso de la válvula durante la noche. Los investigadores establecieron un estudio clínico que fue registrado con la FDA. Los resultados del estudio inicial se publicaron en 2014 y se titularon "La seguridad del uso de válvulas de traqueostomía durante el sueño en niños: un estudio piloto" en el American Journal of Otolaryngology (Bazarra, et al., 2014).
En St. Mary's Hospital for Children, nuestro objetivo es brindar atención de vanguardia a nuestros pacientes. Como médico, busco proporcionar práctica basada en la evidencia, incluso realizando investigaciones para respaldar nuestras políticas y protocolos en curso para el uso de la PMV. Continuamos viendo los beneficios de usar la PMV con nuestros pacientes tanto en la práctica como en la investigación. Como médico, es muy gratificante ver que mis pacientes que pueden manejar mejor sus secreciones. Sin embargo, lo más importante en mi práctica médica diaria, es poder verlos con una gran sonrisa en su rostro cuando escuchan su propia voz por primera vez. Ese momento no tiene precio.
Este artículo es de la Edición Pediátrica De Otoño de 2017 sobre salud Aerodigestiva. Haga clic aquí para ver Contar con un Protocolo de Uso Clínico e Investigación de la Válvula de Habla Passy Muir®.