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Salud Aerodigestiva

Terapia de oxígeno de alto flujo y la PMV®

Lynn Godwin, BSRT, RRT

Sobre el Autor
Lynn Godwin

Lynn Godwin
BSRT, RRT

Passy-Muir Inc.

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Una pregunta frecuente que ha surgido de los médicos es: ¿Qué es la terapia de oxígeno de alto flujo? ¿Debería usarla con mis pacientes que tienen una Válvula Passy Muir® (PMV®)? Este artículo comienza a abordar las consideraciones al proporcionar información sobre ambos dispositivos y el estado actual de la ciencia. Primero, la terapia de oxígeno de alto flujo (HFOT, por sus siglas en inglés) es un sistema de administración de oxígeno que proporciona humedad caliente con altos niveles de oxígeno (O2). Los sistemas tradicionales de suministro de oxígeno no exceden 16 L / min, mientras que la HFOT puede entregar hasta 60 L / min y tanto como 100% de oxígeno (Lindenauer, et al., 2014; Gotera, Díaz Lobato, Pinto, y Winck, 2013). La HFOT se usa típicamente con pacientes después de una insuficiencia respiratoria aguda; sin embargo, ha demostrado ser exitosa en la disminución del Trabajo de Respiración (WOB, por sus siglas en inglés) en condiciones crónicas, como la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) y también los cánceres de etapa terminal (Gotera et al., 2013).

El sistema HFOT esencialmente crea un depósito de oxígeno dentro de la vía aérea del paciente, disminuyendo el WOB del paciente debido al O2 disponible durante la inhalación (Dysart, Miller, Wolfson, y Shaffer, 2009). Además, el alto flujo turbulento limpia el espacio anatómico muerto, eliminando el aire exhalado restante, eliminando rápidamente el dióxido de carbono (CO2) (Dewan y Bell, 1994). El componente de humidificación caliente proporciona una humedad cálida a las vías respiratorias, evitando el secado de las membranas mucosas, mientras que al mismo tiempo ayuda a disminuir la viscosidad de las mucosas en las vías respiratorias (Dysart, et al., 2009).

Además de estos beneficios, el uso creciente de la HFOT se atribuye en parte a la comodidad de las interfaces del paciente. La interfaz de la cánula nasal es más cómoda para el paciente que el uso de los sistemas de administración de máscara facial O2 (Dysart, et al., 2009). Los pacientes que se benefician de la HFOT incluyen tanto el paciente adulto como el pediátrico. También se puede proporcionar a los pacientes de traqueostomía para proporcionar apoyo para la función respiratoria.

Los estudios han demostrado que la HFOT produce un efecto de presión espiratoria final positiva (PEEP) en los pulmones, mejorando el reclutamiento pulmonar y, por lo tanto, mejorando la oxigenación, así como disminuyendo el riesgo de atelectasia (Gotera, et al., 2013). El uso de la Válvula de Habla y de Deglución para Traqueostomía y Ventilador Passy Muir® (PMV®) también se ha demostrado que ayuda con el reclutamiento pulmonar, la función del diafragma y una ventilación mejorada de los alvéolos (Sutt, Caruana, Dunster, Cornwell y Fraser, 2015). Algunas instalaciones han reportado el uso de la HFOT con traqueostomía junto con una PMV debido a la posibilidad de que el reclutamiento pulmonar se mejore aún más con la restauración de una PEEP fisiológica más natural con el uso de la válvula. El posible doble beneficio de usar tanto la HFOT como la PMV brinda apoyo para usar estas dos opciones juntas como una intervención.

Dado que los estudios también han demostrado que la HFOT puede reducir la disnea inducida por el ejercicio, lo que permite aumentar los niveles de resistencia de los pacientes (Dewan y Bell, 1994), y ya que la PMV restaura a un paciente a un sistema cerrado con exhalación a través de la vía aérea superior, el aumento de presiones torácicas es posible que ocurra, lo que puede mejorar aún más el control postural y la estabilidad cuando los dos dispositivos se usan juntos. Esto, a su vez, puede proporcionar un núcleo más fuerte y estable para los movimientos físicos y las intervenciones. Tanto la HFOT como la PMV también han demostrado mejorar la gestión de las secreciones. Debido a que se ha demostrado que ambos dispositivos tienen efectos que benefician a un paciente en varios niveles, los profesionales de la salud están buscando más para usarlos juntos. Las instalaciones que lo hacen reportan efectos positivos; sin embargo, se necesita investigación para investigar la premisa de los beneficios múltiples del uso de la HFOT con la PMV en poblaciones de pacientes apropiadas.

Este artículo es de la Edición Internacional de salud Aerodigestiva De Otoño de 2018. Haga clic aquí para ver Terapia de oxígeno de alto flujo y la PMV®.


Referencias:

    Dewan, N.A. & Bell, C.W. (1994). Effect of low flow and high flow oxygen delivery on exercise tolerance and sensation of dyspnea. A study comparing the transtracheal catheter and nasal prongs. Chest, 105(4), 1061-5.

    Dysart, K., Miller, T.L., Wolfson, M.R., & Shaffer, T.H. (2009). Research in high flow therapy: mechanisms of action. Respiratory Medicine, 103(10), 1400-5.

    Gotera, C., Díaz Lobato, S., Pinto, T., & Winck, J.C. (2013). Clinical evidence on high flow oxygen therapy and active humidification in adults. Pulmonology Journal (Revista Portuguesta de Pneumologia), 19(5), 217-227.

    Groves, N., & Tobin, A. (2007). High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers. Australian Critical Care, 20(4), 126-131.

    Lindenauer, P.K., Stefan, M.S., Shieh, M.S., Pekow, P.S., Rothberg, M.B., & Hill, N.S. (2014). Outcomes associated with invasive and noninvasive ventilation among patients hospitalized with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.

    JAMA Internal Medicine, 174(12), 1982-93. Ritchie, J.E., Williams, A.B., Gerard, C., & Hockey, H. (2011). Evaluation of a humidified nasal high-flow oxygen system, using oxygraphy, capnography and measurement of upper airway pressures. Anaesthesia Intensive Care, 39(6), 1103-1110.

    Sutt, A., Caruana, LR., Dunster, K. R., Cornwell, P. L., & Fraser, J. F. (2015). Improved lung recruitment and diaphragm mobility with an in-line speaking valve in tracheostomised mechanically ventilated patients – an observational study. Australian Critical Care, 28(1), 45. doi:10.1016/j.aucc.2014.10.021