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Uso de la válvula Passy Muir® junto con la terapia de oxígeno de alto flujo
Melissa Gulizia, BS, RRT | Cheryl Wagoner, MS, CCC-SLP, BCS-S
BS, RRT
Pulmonary Program Manager
Madonna Rehabilitation
Hospitals
Lincoln, NE, USA
MS, CCC-SLP, BCS-S
Director of Inpatient Therapy
Madonna Rehabilitation
Hospitals
Lincoln, NE, USA
Nuestra instalación, Madonna Rehabilitation Hospitals, utiliza humidificación con niebla tibia durante el cuidado de pacientes con traqueotomía. Como la innovación es uno de los valores centrales de la instalación, el dispositivo Vapotherm Precision Flow para terapia de oxígeno de alto flujo (HFOT) se presentó en Madonna en enero de 2016. Esta tecnología permite la entrega de caudales de gas de hasta 40 LPM (litros por minuto) sin molestias ni daños en los epitelios de las vías respiratorias (Lindenauer, Stefan, Shieh, Pekow, Rothberg y Hill, 2014). Los beneficios clínicos clave del dispositivo Vapotherm Precision Flow incluyen:
- Humidificación a temperatura corporal y saturada - 37 ° C.
- Proporciona una humedad en fase vapor constante y energéticamente estable.
- Prevención de la lluvia.
- Mitigación de la contaminación por humedad.
- Mitigación de la irritación de la estoma.
- Mejor movilización de secreciones.
Una comparación de HFOT y O2 (oxígeno) de bajo flujo demuestra que:
En enero de 2016, la HFOT se utilizó de manera constante en las unidades de especialidad o LTACH, incluidos los pacientes con cánulas de traqueotomía. En 2017, Madonna Rehabilitation Hospitals obtuvo el reconocimiento como el segundo Centro de Excelencia Vapotherm en los Estados Unidos. Un año después, el uso de HFOT se amplió para incluir los hospitales pediátricos y de rehabilitación aguda. Actualmente, el uso de Vapotherm se ha extendido para incluir la unidad de asistencia respiratoria a largo plazo y el nivel de atención del Centro de enfermería especializada. Los protocolos de las instalaciones para los procesos de destete del ventilador y decanulación de la traqueotomía se actualizaron para estandarizar la aplicación segura de HFOT. Además, se desarrollaron competencias multidisciplinares para la formación del personal que prevén:
- Indicaciones, contraindicaciones, riesgos y pautas.
- Seguridad del paciente.
- Aplicación de HFOT.
- Procedimientos de seguridad y uso.
Indicaciones para el uso
La HFOT está indicada para pacientes que requieran:
- Humidification of an airway stoma, with or without a tracheostomy tube or larynx tube.
- Necesidades elevadas de oxígeno.
- Necesidad de terapia de alto flujo.
La selección de pacientes también incluye aquellos pacientes que exhiben un aumento del trabajo respiratorio o hipoxemia refractaria (generalmente se refiere a oxigenación arterial inadecuada a pesar de niveles óptimos de oxígeno inspirado o inicio de barotrauma en pacientes con ventilación mecánica).
Aplicación y seguridad del paciente
Aplicación del tubo de traqueotomía: conecte al paciente a la HFOT con un adaptador de tubo de 22 mm a su máscara de traqueotomía o pieza en T. NO conecte el tubo de administración o el adaptador del tubo directamente al tubo de traqueotomía del paciente. El manguito del tubo de traqueotomía debe estar completamente desinflado cuando se utiliza la Válvula Passy Muir® (PMV®), incluso junto con HFOT. Si no se utiliza la Válvula Passy-Muir, el manguito de traqueotomía puede permanecer inflado o desinflado, según sea necesario para el paciente.
Aplicación de la cánula nasal: La aplicación de la cánula nasal puede usarse durante el proceso de destete del tubo de traqueotomía, cuando el tubo de traqueotomía está tapado o con el uso de la PMV. La aplicación de la cánula nasal se utiliza para humedecer las vías respiratorias superiores para ayudar a reactivar el sistema natural y garantizar el éxito con la movilización de secreciones y el destete del tubo de traqueotomía. El flujo proporcionado por la aplicación de la cánula nasal también ayuda a eliminar el CO2 de las vías respiratorias superiores o del espacio muerto; disminuye el trabajo respiratorio; y en general, aumenta la comodidad y satisfacción del paciente.
Resultados
Durante los últimos tres años de uso de Vapotherm, se han observado resultados positivos en numerosas áreas. No solo se han observado cambios objetivos en las medidas de atención, sino que los informes anecdóticos de los pacientes incluyen informes de mejora en la comodidad, el ruido y la satisfacción general. El personal también informa que HFOT ha permitido la eficiencia de la atención y la participación en la terapia, incluida la movilización temprana. También permite que el personal se concentre en otras necesidades importantes de atención al paciente. Por último, dado que la Válvula Passy Muir® se puede utilizar junto con HFOT, la comunicación del paciente mejora y aumenta su participación en sus decisiones de atención médica. El uso de HFOT y PMV ha dado lugar a los siguientes cambios en las mejoras de calidad para los pacientes:
Caso de estudio
Karen, una mujer de 74 años, fue admitida tras la colocación de un dispositivo de asistencia ventricular izquierda (DAVI) post-emergente debido a una miocardiopatía mixta relacionada con enfermedad de las arterias coronarias y quimioterapia para el cáncer de mama. Su estancia en cuidados agudos se complicó por insuficiencia renal que requirió hemodiálisis; insuficiencia cardíaca ventricular derecha; e insuficiencia respiratoria, que requiere ventilación mecánica y cánula de traqueotomía.
A su llegada, Karen dependía del ventilador las 24 horas del día. Necesitaba un enfoque de equipo multidisciplinario para establecer un plan de atención individualizado. Este equipo multidisciplinario estaba integrado por médicos, terapeutas respiratorios, patólogos del habla y el lenguaje, fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales, nutricionista, personal de enfermería y otros. El plan de atención inicial incluía objetivos primarios para abordar la movilidad, el autocuidado, el destete del respirador / tubo de traqueotomía y la disfagia.
A pesar del complejo historial médico de Karen, la integración de la rehabilitación con el tratamiento médico contribuiría a obtener resultados óptimos. El manejo incluyó el uso de protocolos para el destete del ventilador y el destete del tubo de traqueotomía. Estos protocolos generalmente se instituyen al momento de la admisión como parte de los conjuntos de órdenes de admisión y el estándar de atención. Con estos protocolos, se implementó tanto el uso de la válvula Passy Muir® como el HFOT para mejorar la comunicación y la humidificación del paciente. Cada disciplina sanitaria proporcionó un enfoque diferente para la terapia. El plan de atención integral incluyó movilidad, comunicación, disfagia, autocuidado y manejo respiratorio.
Al ingreso, se evaluó a Karen en cuanto a movilidad, autocuidado y función de deglución. Los resultados de la evaluación indicaron que los niveles funcionales de Karen al ingreso fueron:
- Máxima asistencia para movilidad, traslados y vestimenta.
- Asistencia mínima para arreglarse y comer.
- Disfagia severa con determinación de nulo por vía oral (NPO o nada por vía oral).
En el momento de la admisión, Karen también dependía del ventilador y su configuración de ventilador era:
- Ajustes del ventilador sin la Válvula Passy Muir®
- PC / AC (Control de presión / Control asistido) o Vt (Volumen corriente) = ~ 500
- PC (control de presión) = 17 cmH2O
- PEEP (presión positiva al final de la espiración) = 7 cmH2O
- RR (frecuencia respiratoria) = 12 lpm (respiraciones por minuto)
- FiO2 del 35%
- Ajustes del ventilador con la Válvula Passy Muir® o NIV S / T (ventilación no invasiva, espontánea temporizada
- Vt = ~500
- PC = 28 cmH2O
- PEEP = 0 cmH2O
- RR = 12 bpm
- FiO2 of 30%
También se le proporcionó HFOT y la configuración del Vapotherm con la Válvula Passy Muir® en su lugar fue un flujo de 20 a 25 LPM, una temperatura de 37 ° C y una FiO2 de 30% a 40%.
Debido a las complejas necesidades médicas de Karen, fue necesaria la evaluación continua y la colaboración con el equipo durante su estadía. Este enfoque integrado y multidisciplinario aseguró que las necesidades respiratorias de Karen se cumplieran de manera segura y eficaz.
Con el aporte del equipo multidisciplinario y la implementación de los protocolos apropiados, Karen progresó a los siguientes niveles funcionales:
- Asistencia de reserva para caminar y bañarse.
- Asistencia mínima para vestirse; sin embargo, sus limitaciones se debieron al DAVI y al edema.
- Volver a una dieta regular sin restricciones de consistencia o niveles de dieta. Tenía una dieta regular con líquidos diluidos.
Karen fue desconectada con éxito del ventilador durante su estadía. También progresó a la decanulación, y le quitaron el tubo de traqueotomía. El plan actual es que ella regrese a casa pronto. Antes de que le den el alta, Karen y su esposo realizarán una excursión comunitaria para practicar habilidades y garantizar la seguridad.
Conclusión
Se ha demostrado que implementar protocolos estándar y tener un equipo multidisciplinario que brinde un plan de atención mejora los resultados de los pacientes (Santos, Harper, Gandy y Buchanan, 2018). Utilizando tanto HFOT como un protocolo de decanulación estándar (consulte el Protocolo de decanulación en la página 29), los pacientes, como Karen, pueden progresar a niveles más altos de función e independencia (Gotera, Díaz Lobato, Pinto y Winck, 2013). Un paciente con un tubo de traqueotomía y ventilación mecánica tiene implicaciones para todas las profesiones clínicas y cada médico es esencial para el plan de atención. Se ha demostrado que el uso de HFOT mejora el manejo de las secreciones y facilita el destete. Gracias al uso de protocolos estándar para HFOT y PMV en la atención de la traqueotomía, las instalaciones han encontrado tiempos de destete más rápidos, lo que reduce la duración general de la estadía y los costos médicos.
Este artículo es de la edición del protocolo de otoño de 2019 sobre salud aerodigestiva. Haga clic aquí para ver Uso de la válvula Passy Muir® junto con la terapia de oxígeno de alto flujo.
Referencias
Lindenauer, P. K., Stefan, M. S., Shieh, M. S., Pekow, P. S., Rothberg, M. B., & Hill, N. S. (2014). Outcomes associated with invasive and noninvasive ventilation among patients hospitalized with exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA Internal Medicine, 174(12),1982-93.
Gotera, C., Díaz Lobato, S., Pinto, T., & Winck, J. C. (2013). Clinical evidence on high-flow oxygen therapy and active humidification in adults. Pulmonology Journal (Revista Portuguesta de Pneumologia), 19 (5), 217-227.
Santos, A., Harper, D., Gandy, S., & Buchanan, B. (2018). 1214: The positive impact of multidisciplinary tracheostomy team in the care of post-tracheostomy patients. Critical Care Medicine, 46 (1), 591.doi: 10.1097/01.ccm.0000529218.20247.15
